Doznane urazy fizyczne
1. Czy doznał Pan/Pani urazów głowy po 18 r. ż ?
- (3) TAK
- (0) NIE
2. Czy miał Pan/Pani jakieś złamania kości po 18 r.ż. ?
- (3) TAK
- (0) NIE
Badanie kliniczne
3. Zaczerwienienie spojówek
- (0) nie stwierdza się
- (1) słabo nasilone
- (2) średnio nasilone
- (3) znacznie nasilone
4. Odbiegające od normy unaczynienie skóry
- (0) nie stwierdza się
- (1) słabo nasilone
- (2) średnio nasilone
- (3) znacznie nasilone
5. Drżenie rąk
- (0) nie stwierdza się
- (1) słabo nasilone
- (2) średnio nasilone
- (3) znacznie nasilone
6. Drżenie języka
- (0) nie stwierdza się
- (1) słabo nasilone
- (2) średnio nasilone
- (3) znacznie nasilone
7. Powiększenie wątroby
- (0) nie stwierdza się
- (1) nieznaczne
- (2) wyraźne
- (3) znacznego stopnia
8. Wartość GGTP (gamma-glutamylo-transpeptydazy) – to badanie jest wskazane chociaż nie jest konieczne.
- (0) poniżej średniej wartości normy (w zależności od norm laboratorium, najczęściej poniżej 30 JU/l)
- (1) powyżej średniej wartości normy (najczęściej 30-50 JU/l)
- (3) powyżej normy (najczęściej >50 JU/l)
Jeśli wynik jest większy niż 5 należy udzielić pacjentowi porady.
PAŃSTWOWA AGENCJA ROZWIĄZYWANIA PROBLEMÓW ALKOHOLOWYCH - STRONA GŁÓWNA
