Kryteria oceny EKG u dzieci

Załamki: P, Q, R, S, T, U

Q i S – załamki ujemne

Odcinki: PQ, ST, TP – nie obejmują załamków

Odstępy: PQ, QT – odcinek + sąsiedni załamek

•  Załamek P – depolaryzacja przedsionków

ujemny w aVR

czas trwania 0,04 – 0,08 sek.

wysokość do 3 mm u noworodków

do 2,5 mm w każdym innym wieku

• Odcinek PQ – czas przewodzenia bodźca do włókien Purkinjego

czas trwania 0,04 – 0,1 sek.

•  Odstęp PQ – depolaryzacja przedsionków + przewodzenie bodźca

od początku P do załamka Q

czas trwania 0,08 – 0,18 sek.

•  Zespół QRS – depolaryzacja komór

czas trwania 0,04 – 0,08 sek. do lat 3

0,04 – 0,09 sek. u starszych dzieci

wysokość powyżej 5 mm QRS

poniżej 5 mm QRS

•  Zespół QS – brak załamka R

w aVR u dzieci – fizjologia

u dorosłych – podejrzenie zawału

•  Załamek Q

czas trwania poniżej 0,015 sek.

wysokość poniżej 5 mm w V₅, V₆

poniżej 4 mm w II, III , aVF

poniżej 3 mm w I

poniżej 2 mm w aVL

nie powinno go być w V₁, V₂

• Załamek R i S zmieniają się z wiekiem dziecka

wysokość R poniżej 20 mm w V₁ V₆ u noworodków

poniżej 20 mm w V₁ poniżej 40 mm w V₅V₆ u niemowląt

RV₅ + SV₁ mniejsze od 45 mm

u dzieci starszych – RV₅ poniżej 40 mm

R/S wV₁mniejsze od 1,0 !!!

RV₅ + SV₁ mniejsze od 50 mm

•  Odcinek ST – repolaryzacja powolna

powinien być w linii izoelektrycznej: max uniesienie 2 mm w V₁ – V₅

wyjątkowo w V2 do wysokości 4 mm

obniżenie do 1 mm

•  Załamek T – repolaryzacja szybka

wysokość do 7 mm w odprowadzeniach kończynowych

do 10 mm w odprowadzeniach przedsercowych

zwykle załamek dodatni

może być ujemny w V₁ – V₄

w V₁ jest dodatni od 0 do 3 doby życia

później jest ujemny do 12 – 15 roku życia

następnie dodatni ( jeżeli jest inaczej rozważyć przerost KP)

• Załamek U u dzieci występuje rzadko i jest bez znaczenia do wysokości 3 mm

Odstęp QTc = skorygowany QT

QTc =

QTc – mniejsze od 0,44’’ – norma

QTc – pomiędzy 0,44’’ obserwacja

QTc – powyżej 0,48’’ kardiolog !!!!!

•  Zespół wydłużonego QT

omdlenia

drgawki – często kilkuletnie leczenie EPI

Opis krzywej EKG powinien zawierać

1. Określenie rytmu serca
2. Określenie miarowości serca
3. Określenie częstości skurczów na 1 min.

przy przesuwie taśmy 25 mm/sek
przy przesuwie taśmy 50 mm/sek

4. Określenie osi elektrycznej serca
5. Opis poszczególnych załamków, odstępów, odcinków
6. Określenie czasu aktywacji komór = VAT

VAT = w V1 – V2 poniżej 0,035 sek.

w V5 – V6 poniżej 0,045 sek.

7. Określenie QTc
8. Każdy zapis powinien zawierać:

• wiek dziecka
• sposób wykonania EKG – spoczynkowe, wysiłkowe, polekowe itd.
• szybkość przesuwu taśmy podczas badania
• podsumowanie opisu EKG – czy morfologia zapisu jest w normie dla wieku

tylko w 3 rozpoznaniach zapis EKG jest rozpoznaniem klinicznym: !!!

• częstoskurcz nadkomorowy
• zespół WPW
• blok przedsionkowo – komorowy

w innych rozpoznaniach zapis EKG: świadczy, przemawia, może budzić podejrzenia….